Anemie

• Is cliente therapietrouw?
• Echt 1-2 uur tussen melkproducten en ferro
• Dosering ferro verhogen naar 3 tot 4x per week
• Dosering innemen met vitamine C of glaasje sinaasappelsap
• Eventueel ook vitamine B12 bij slikken, bij weinig vlees eten.
• Met voeding kijken of ik mijn ijzer kan ophogen, info in de link: https://www.amsterdamumc.nl/nl/patienteninformatie/voedingsadvies-bij-ijzertekort.htm#:~:text=Eet%20regelmatig%20vlees(waren).,Gebruik%20volkorenbrood%2C%20volkorenpasta.

Vrij verkrijgbare medicatie

• Roos Vicee Ferro
• Floradix
• Ijzer bisgycineraat e.g. Gentle Iron van Solgar

Ferrofumeraat

Adv NHG veranderd van 200mg 1dd naar 2x per week 200mg. Dit leidt tot betere opname van ijzer en minder bijwerkingen. (NHG standaard Anemie, 2021)

Standaarden van NVOG en KNOV nog niet aangepast. (jan 2022).

Ferinject:

In GHL: verwijzing naar triage.

(50mg ijzer/ml)

Wordt gebruikt voor het behandelen van patiënten met ijzergebrek als oraal toegediende ijzerpreparaten niet werken of niet gebruikt kunnen worden. Het doel van de behandeling is het aanvullen van ijzervoorraden in het lichaam en voor het behandelen van anemie, een tekort aan rode bloedcellen als gevolg van ijzerdeficiëntie.

Nadelen ferinject

• hoofdpijn, duizeligheid, metaalsmaak, misselijkheid, buikpijn, obstipatie of diarree, uitslag
• allergische reactie (kunnen tot 4 dgn na fer inject ontstaan, verdwijnt meestal na 2-4 dgn, griepachtige verschijnselen) > meer kans als je infectie, eczeem hebt, astma, allergie of leverfunctiestoornis hebt.
• anafylactische shock

Mag niet in eerste trimester!

Procedure: 15-30 min, toediening via infuus.

Effect: 1-2 wkn na behandeling

Bloedtransfusie

De volgende bloedproducten kunnen gegeven worden:

• Rode bloedcellen (erytrocyten)
• Bloedplaatjes (trombocyten)
• Bloedvloeistof met stollingseiwitten (plasma)

Nadelen BTF:

• overgevoeligdheidsreactie (benauwdheid, koorts, koude rilling, jeuk, galbulten of rode blekken) >kan behandeld met med
• onstekingsreacties als bloed toch geen goede match is / vorming antistoffen
• overdracht infecties (ondanks zorgvuldige en strenge screening Sanquin uiteraard)

4-5-6 regel (bij gezonde mensen bloedtransfusie bij Hb van 4.0, bij 5.0 bij zieke mensen en 6.0 bij patienten met comborbiditeit)

Procedure: duurt 1-2 uur.

Effect: direct

Bij laag Hb/MCV: ferritine bepalen.

Bij intake evt meebepalen bij tieners, vegetariërs, niet Noord Europese afkomst, dragen hemoglobinopatie en <1 jaar tussen zs.

Tot 14 wkn

• Hb >=7 en MCV >= 80 --> Hb bepalen bij 30 wkn.
• Hb <7 met goed MCV --> ferritine overwegen te bepalen
• Hb >=7 met MCV <80 --> ferritine overwegen te bepalen
• ferritine <10 --> start ijzersuppletie, controleer na 4-6 weken

Vanaf 27 wkn

• Hb >=7,0, MCV >=80 --> geen vervolgcontrole nodig
• Hb <7,0 en/of MCV 70-80 --> ferritine overwegen te bepalen
• ferritine <10 --> start ijzersuppletie, controleer na 4-6 weken

Extremere waardes:

• Hb <=5.6 > verdere diagnostiek via HA of 2e lijn overwegen
• MCV <70 > verdere diagnostiek via HA of 2e lijn overwegen

(waarden die lumc hanteert: ferritine 10 - 65, transferrine 2,04 - 3,6 gram per liter, latente ijzerbindingscapaciteit 2,7 - 5,4 mmol/liter)

(Bron: protocollenboekje prkt)

KNOV

in mmol/L

• Preconceptioneel: 7,5
• tot en met 13 wk: 7,1
• 14-17 wk: 6,8
• 18-21 wk: 6,5
• 22-37 wk: 6,3
• 38+ wk: 6,5
• 1-5 wk pp: 6,5
• 6+ wk pp: 7,2

MCV

Bij MCV >100: indicatie voor vit B12 en foliumzuur bepaling.

Referentiewaarden LUMC

• ferritine 10 - 65
• transferrine 2,04 - 3,6 gram per liter
• latente ijzerbindingscapaciteit 2,7 - 5,4 mmol/liter