Miskraam

• Zorg voor voldoende groot maandverband
• Zorg voor voldoende pcm en naproxen
• Plassen in vergiet evt
• Bij geplande grav: fz bespreken
• Bij ongeplande grav: AC bespreken

Spontane miskraam

• PNS draaiboek: dien 375 IE anti D toe bij AD >10 wkn OF CRL >33mm
• Richtlijnendatabase: dien 375 IE anti D toen bij AS >10 wkn OF CRL meting >33mm
• FMS: Bespreek het gebrek aan evidence en de voor- en nadelen van het geven van anti-D bij een miskraam met een CRL > 33 mm.

Missed abortion met medicamenteuze behandeling

• Richtlijnen database: dien 375 IE Anti-D toe indien AD>10wkn of CRL>33mm.
• FMS: Bespreek het gebrek aan evidence en de voor- en nadelen van het geven van anti-D aan patiënten missed abortion met een CRL > 33 mm.

Curretage

• PNS draaiboek: dien 375 IE Anti-D toe ongeacht AD.
• Richtlijnendatabase: dien 375 IE Anti-D toe ongeacht AD.
• FMS: dien Anti D toen bij AD>7wkn

>20 weken

Dien 1000 IE anti D toe bij partus immaturus, abortus provocatus of TOP na de 20 weken.

?????????:

In de bovenstaande tekst van het RIVM, gaat het volgens de werkgroep om een spontane miskraam bij >10+0 weken zwangerschapsduur EN een CRL>33mm. En niet om de gevallen van een spontane miskraam < 10 weken of > 10 weken maar met een lege vruchtzak of CRL<33mm. In deze laatste genoemde gevallen is naar mening van de werkgroep en overeenstemming met de NVOG richtlijn zwangerschapsafbreking, geen anti-D profylaxe geïndiceerd.

BRON: Richtlijnendatabase

Afwachtend beleid

• 50% kans dat miskraam spontaan op gang komt binnen 2 weken
• Voordelen: minder pijn en minder grote kans op een rest dan met medicijnen
• Nadelen: 1-2% heeft alsnog een curettage nodig in verband met hevig bloedverlies

Mifegine+ misoprostol

• Voordelen: je bepaalt zelf het moment wanneer je start met medicatie.
• Nadelen: meer kans op een rest (15 op de 100 vrouwen heeft alsnog een curettage nodig vanwege een rest)
• 1-2% heeft alsnog een curettage nodig in verband met hevig bloedverlies
• miskraam verloopt pijnlijker dan wanneer het spontaan komt
• bijwerkingen van medicatie (koorts, misselijkheid, diarree)

Curetage

• Voordelen: je weet wanneer je de miskraam krijgt als deze niet al eerder vanzelf op gang komt
• Korte ingreep, minder lang last van pijn in vergelijking bij afwachten of medicijnen
• Nadelen: kans op perforatie (1 op de 100 vrouwen), kans op Asherman (2 op de 100 vrouwen)
• grotere kans op partus prematurus bij volgende zwangerschap (7 op de 100 vrouwen)

Populatiediagrammen Anna Seijmonsbergen over afwachten vs ingrijpen en gevolgen curretage

Kansen die gyn vertelt:

De kans op spontane expulsie binnen 2 weken is 50%. Als er geen spontane miskraam is opgetreden, is de kans klein dat dat alsnog gebeurt. Na expulsie kan er nog 2 - 3 weken bloedverlies zijn. De

eerste eigen menstruatie treedt meestal pas 6 - 8 weken na de miskraam op.

Succespercentage van behandeling misoprostol in combinatie met mifepriston is ongeveer 85%, bij behandeling met alleen misoprostol tussen de 65 tot 80%. Vaginale toediening heeft de voorkeur vanwege iets hogere effectiviteit. Chirurgische behandeling van een miskraamrest leidt vaker tot een

succesvolle behandeling dan afwachten. De vergelijking met medicamenteuze behandeling laat geen duidelijke voorkeur zien, maar mogelijk dat er hier meer (re) interventies nodig zijn. Curettage is

wel geassocieerd met meer kans op complicaties.