Macrosomie

BBT opzet

Studie is gedaan onder hoogrisicovrouwen in derdelijns ziekenhuizen in Frankrijk, België en Zwitserland met sc percentage van 28-32% (NL: 16%). DUS: mogelijk niet extrapoleerbaar naar NL.

De kwaliteit van het onderzoek is goed, echter zijn er weinig mensen geincludeerd om iets te kunnen zeggen over blijvend letsel bij baby's.

BBT NNT's

• 25 inleidingen voorkomt 1 schouderdys
• ong 2500 inleidingen voorkomt 1 blijvende plexus brachialis

Nadelen inleiding

24 vrouwen (of 2499) krijgen dus onnodig een inleiding met als mogelijke negatieve gevolgen:

• verhoogd risico hyperbili/ opname
• randprematuriteit met bijkomende thermoinstabiliteit, hypoglycemie, ademhalingsproblemen, opname neo of NICU, IV behandeling met AB, opname in zkh in eerste levensjaar, piepende ademhaling in kindertijd en borstvoedingsproblemen

In de studie wordt geen aandacht besteed aan randprematuur gedrag en langetermijngevolgen voor het kind van vroeg inleiden.

De studie is niet generaliseerbaar naar een populatie met laagrisico zwangeren.

Systemetic Review Cochrane

voordelen:

• lager geboortegewicht
• minder schouderdys
• minder fracturen

nadelen:

• randprematuriteit
• hyperbili
• 3e en 4e gr rupt

Kindsgewicht wordt regelmatig inaccuraat ingeschat tijdens zwangerschap, waardoor keuzes mogelijk worden gemaakt obv foutieve info.

• Weeg dit per client af. (Neem bij mee: anamnese, bijv eerder fysiologische partus bij macrosoom kind, wat is schatting kindsgewicht, postuur zwangere etc)
• Wees je bewust dat benoemen verdenking macrosomie tot angst voor de baring kan leiden
• Wees je bewust dat benoemen baringscomplicaties angst kan veroorzaken. Dit kan ertoe leiden dat angst een leidende factor is in keuze ipv afwegen risico's en intrinsieke wensen voor baring.
• Echoscopisce groeimeting in a terme periode diagnosticeert relatief veel kinderen met een normaal gewicht foutief als macrosoom.
• Overweeg of je de BBT wel wilt noemen gezien de vele kanttekeningen.

De definitie die we aanhouden voor verdenking macrosomie is indien er echografisch een EFW =/>p95 wordt gevonden. Er hoeft bij een AC =/>p95 dus NIET gecounseld te worden voor verdenking macrosomie. Deze is niet meegenomen in de Big Baby Trail.

Bij geen DMG, is er geen bewijs dat inleiden betere uitkomsten geeft (vrvr Margot). Omdat:

• Echo’s er 10-15% naast kunnen zitten
• Als je verschil wilt zien, je bij 38 weken in moet leiden
• Zie kopje nadelen bij spiekbriefje 'inleiding'

Info populatiediagrammen Anna Seijmonsbergen

• Verschil in geboortegewicht bij inleiden vs afwachten gemiddeld 180gr.
• 36% van de kinderen die >p90 werden geschat, waren daadwerkelijk >p90 bij geboorte.