fysiologische aanpassing TSH
Aan begin grav is te laag TSH bij goed T4 teken van goede aanpassing aan grav, wordt getriggerd door HCG. Advies: a 2-4 wkn nogmaals prikken of TSH normaliseert. TSH kan ook net te hoog zijn, bij goed T4 en zonder klachten, geen reden tot zorg, ook lab herhalen na 2-4 wkn. (EK, na paar keer overleg gehad te hebben met LUMC over verschillende casussen)
Indien rapportage kU/l (Atal Medial)
Hierbij geldt dat een waarde van meer dan drie keer de bovenste limiet van de
normaalwaarde (dit is bij Atal Medial <2,9kU/l) een reden is voor het nauwlettend volgen van de foetus.
? TRAb < 3x de referentiewaarde geen verdere actie
? TRAb ? 3x de referentiewaarde TRAb bij 26 weken herhalen:
? < 3x de referentiewaarde: controles 1e lijn.
? ? 3x de referentiewaarde: insturen 2e lijn.
Indien rapportage U/I:
? TRAb < 5 U/I geen verdere actie
? TRAb ? 5 U/I TRAb bij 26 weken herhalen:
o < 5 U/I controles 1elijn.
o ? 5 U/I insturen 2elijn.
hyper
= te laag TSH
Hyperthyreoïdie of morbus Graves (i.a.): zonder medicatie:
- Controle TSH/vrij T4 à 4-6 weken via huisarts of internist
Hyperthyreoïdie met medicatie(bijv. PTU of carbimazol):
- Overdracht 2elijn (ongeacht hoogte van de TRAb).
NB: intakelab laten prikken door 2elijn.
hypothereoidie
= te hoog TSH
Beleid bij hypothereoidie (Hashimoto) met of zonder levothyroxine:
- Medicatie z.s.m. ophogen via huisarts of internist.
- Controle TSH/vrij T4 à 4-6 weken via huisarts of internist
- Begeleiding zwangerschap, partus en kraambed door 1e lijn.
- Medicatie direct na bevalling weer normaliseren
Hypothyreoïdie ontstaan door behandeling Morbus Graves (of onduidelijke aard van hypothyreoïdie)
- 1e trimester TRAb (TSH Receptor Antistoffen bepaling):
- TRAb goed: geen verdere actie
- TRAb te hoog: herhalen bij 26 weken.
Let op, er gelden per lab verschillende afkapwaarden voor de TRAb. Zie verder voor referentiewaarden.
TRAb referentiewaarden
Indien rapportage kU/l (Atal Medial)
Hierbij geldt dat een waarde van meer dan drie keer de bovenste limiet van de normaalwaarde (dit is bij Atal Medial <2,9kU/l) een reden is voor het nauwlettend volgen van de foetus.
- TRAb < 3x de referentiewaarde geen verdere actie
- TRAb =/> 3x de referentiewaarde TRAb bij 26 weken herhalen:
- < 3x de referentiewaarde: controles 1e lijn.
- =/>3x de referentiewaarde: insturen 2e lijn.
Indien rapportage U/I:
- TRAb < 5 U/I geen verdere actie
- TRAb ? 5 U/I TRAb bij 26 weken herhalen:o
- < 5 U/I controles 1elijn
- =/> 5 U/I insturen 2elijn.